viernes, 23 de agosto de 2013

El rescate aereo



Cuando se trata de rescate aereo y de transportar un paciente en una ambulancia aérea, cada detalle es de extrema importancia y es imprescindible tomar todas las decisiones correctas.

En Costa Rica Medical Response nos hacemos cargo de todos los detalles, damos un servicio de rescate aereo sin preocupaciones pero con la mejor calidad.


Cuando se transporta un paciente luego de un rescate aereo, es muy importante tener el mejor personal médico abordo. Por eso Costa Rica Medical Response solo emplea a los mejores.


Con nuestro personal aeromédico usted y su familiar puede disponer de:



  • enfermeras registradas en cuidados intensivos y emergencias

  • paramédicos con certificación de soporte de vida avanzado

  • terapistas respiratorios

  • médicos


Antes de todos los transportes médicos, nuestro personal analizará la situación para obtener un reporte médico más a fondo, y así, poner abordo del avión o del helicóptero ambulancia, al personal médico más apropiado al igual que el equipo médico necesario para el rescate aereo.


Rescate Aereo con un Acompañante Médico


Nuestro servicio de rescate aereo está disponible para aquellos pacientes que puedan viajar pero que necesiten de supervisión médica durante su vuelo. Proveemos personal y equipo médico certificado para acompañar al paciente abordo y desde luego, también proveemos soporte terrestre para completar el rescate aereo.


Costa Rica Medical Response provee equipo médico de soporte de vida avanzado con equipos como:



  • monitores cardiacos

  • defibriladores

  • bombas de infusión

  • oxígeno

  • ventiladores artificiales

  • camillas aprobadas

  • equipos de succión portatiles

  • pulsoxímetros

  • equipos para medir la presión arterial

  • todos los medicamentos necesarios para atender cualquier emergencia


También operamos diversos tipos de aeronaves para el rescate aereo y acomodar las necesidades de cada paciente. Hablamos Español e Inglés y estamos disponibles 24 horas al día, los 7 días a la semana, los 365 días del año.


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El rescate aereo

viernes, 16 de agosto de 2013

¿Cómo entender el funcionamiento del cerebro?



Entender el cerebro humano es uno de los mayores retos a los que se enfrenta la ciencia de hoy en día ya que se tendría un mayor conocimiento sobre qué significa ser humano, se podrían desarrollar nuevos tratamientos para enfermedades cerebrales y revolucionar las tecnologías de la información.

servicio de ambulancia

servicio de ambulancia



Muchos coinciden en que el mayor obstáculo para entender el cerebro humano ha sido la fragmentación de las investigaciones sobre el cerebro y todo sus datos. Los datos describen diferentes niveles de organización biológica, en diferentes áreas del cerebro, en diferentes especies y en diferentes etapas del desarrollo.


Al ofrecer nuestro servicio de ambulancia, hemos visto que las nuevas tecnologías de tratamiento y las nuevas técnicas en microscopia han revolucionado nuestra capacidad de observar el cerebro. La neuroinformática nos proporciona medios para analizar datos por lo que se predice el valor de los parámetros cuando se carece de datos experimentales. Las computadoras incluso hacen posible simular modelos del cerebro cargados de detalles biológicos.


Falta por replicar el funcionamiento del cerebro humano en una computadora que ayude a superar enfermedades y que revolucione la informática. El conocer el cerebro humano no es una curiosidad, sino una necesidad. Las enfermedades mentales cuestan más dinero que las de corazón, cáncer o diabetes juntas, y son también responsables de más muertes que las tres últimas enfermedades juntas.


servicio de ambulancia


Se hace necesario mejorar en el conocimiento y tratamiento de estas enfermedades. Con este modelo informático, se podrían lanzar antes tests de medicamentos sin necesidad de usar animales, se tendría la posibilidad de utilizar algo que se aproxima más al ser humano y se obtendría mucha información sobre la efectividad de los tratamientos farmacéuticos.


Si estos científicos alcanzan su propósito, tendremos ante nosotros la llave para desentrañar el funcionamiento de la máquina más misteriosa y perfecta creada por la naturaleza: el cerebro humano.


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¿Cómo entender el funcionamiento del cerebro?

lunes, 8 de julio de 2013

emergencias medicas: derrame cerebral


Hombres se deprimen más después de un accidente cerebrovascular


Antes se creía que las emergencias medicas de tipo accidentes cerebrovasculares eran un problema casi exclusivo de los hombres pero hoy se sabe que no es así y que las mujeres también los pueden sufrir. Pero después de pasado el derrame cerebral, ambos sexos no reaccionan del mismo modo, ni a eso ni a otras emergencias medicas. Incluso hay estudios que sugieren que tras un episodio de este tipo, los hombres tienden a deprimirse más.



emergencias medicas

emergencias medicas



Por alguna cuestión de género, cultura o costumbre, en general son las mujeres las que más se preocupan por la salud y los cuidados, no sólo de su propio cuerpo sino también de la familia y el hogar en general. En cambio, los hombres creen que tienen que ser siempre fuertes y que conservarán su salud eternamente y que las emergencias medicas no le alcanzarán.


Es justamente ésta una de las ideas que posiblemente les provoca mayor depresión luego de sufrir un accidente cerebrovascular.


En este tipo de emergencias medicas, existen dos tipos de accidentes vasculares cerebrales: ataque cerebral isquémico y ataque cerebral hemorrágico.


El más común en las ataque cerebral hemorrágico, es el primero: el cerebral isquémico. Es causado por un coágulo de sangre que bloquea un vaso sanguíneo en el cerebro. De este hay dos tipos, el ataque cerebral trombótico en donde el coágulo se forma en ese lugar en la arteria, y el ataque cerebral embólico, en donde el coágulo se forma en otro lugar y viaja por la sangre hasta esa arteria para bloquearla.


El ataque cerebral hemorrágico se produce por la ruptura de un vaso sanguíneo que sangra dentro del cerebro.


Otro tipo de emergencias medicas son los mini-derrames cerebrales o ataques isquémicos transitorios. Estos ocurren cuando la circulación de la sangre al cerebro se interrumpe brevemente.


En todos estos casos se necesita recibir atención de inmediato, por eso les llamamos emergencias medicas. El cerebro no tolera mucho tiempo sin recibir sangre y oxígeno por lo que cuando el flujo de la sangre y el oxígeno se interrumpen, las células cerebrales sólo logran sobrevivir poco tiempo. Es así que muchas veces estos ataques dejan secuelas y las personas que los sufren deben reordenar su vida y seguir tratamientos de rehabilitación.


En ese proceso, los hombres son los que parecen verse más afectados. Unos investigadores del Colegio de Ciencias de la Salud de la Facultad de Trabajo Social de la Universidad de Cincinnati, en Estados Unidos, evaluaron los síntomas de depresión y la capacidad de realizar actividades rutinarias como bañarse y cortar la comida, de 36 personas que habían sufrido un primer ataque en los 36 meses anteriores (16 mujeres y 20 hombres).


Los investigadores encontraron que la incertidumbre sobre la salud se asociaba firmemente con una mayor depresión en ambos sexos, aunque esta relación era más fuerte entre los hombres.


Por otro lado, los autores señalaron que estos hallazgos sugieren que hablar con los sobrevivientes y sus familiares usando términos claros y fáciles de comprender podría ayudar a disminuir la tensión y la angustia de los sobrevivientes y de esta forma se podría mejorar los resultados de la rehabilitación.


Todos los ataques cerebrales entonces, son emergencias medicas aunque los síntomas desaparezcan. En un ataque, los segundos pueden salvar vidas. Por eso, tome nota de estas señales que suelen darse de manera repentina, de un momento a otro y sin motivo aparente:



  • Dolor de cabeza severo y repentino sin causa conocida

  • Adormecimiento o debilidad en un lado de la cara o caída facial

  • Confusión y dificultad para hablar o entender

  • Dificultad para caminar, mareo o pérdida de equilibrio o de la coordinación

  • Adormecimiento o debilidad en un brazo o una pierna, especialmente en un lado del cuerpo

  • Dificultad para ver con uno o ambos ojos


Cuanto más rápido se trate a quien sufre un accidente cerebrovascular, más factible es disminuir o hasta hacer desaparecer los daños que provoca. De ahí la importancia de contar con los números telefónicos de una ambulancia privada para atender emergencias médicas.


Hay que tener presente además, que las percepciones sobre la salud relacionadas con el género pueden aumentar el nivel de frustración y depresión después de un ataque; mucho más en el caso de los hombres. En este caso, les recomendamos que busquen la ayuda de un profesional y a la familia que le brinden al enfermo todo el apoyo moral y emocional posibles.


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emergencias medicas: derrame cerebral

viernes, 14 de junio de 2013

ambulancia aerea, sálvame!


¿Cómo asistir un Parto de Emergencia?


En algunas ocasiones, ni una ambulancia aerea llega tan rápido como se presenta ese momento de urgencia. O incluso ya sea que usted es un padre expectante o un taxista inocente, el momento para ayudar en un parto sin ayuda profesional cerca puede llegar. Pero entonces, ¿qué hacer?


Lo primero, antes de que la ayuda llegue del cielo en forma de ambulancia aerea, debe ayudar a la madre a relajarse y dejar que su cuerpo haga el trabajo. Pero también existen otras instrucciones que le ayudarán a asegurarse de que todo vaya tranquilamente hasta que llegue la ayuda profesional:


Pida ayuda.


Llame a emergencias medicas, no importa si el bebé ya nació. pero es importante si se presentan complicaciones. Incluso el despachador, aunque sea una ambulancia aerea; le puede guiar a lo largo del proceso.


ambulancia aerea


Además, determine cuánto ha progresado el trabajo de parto ya que la primera etapa del nacimiento, donde el cuerpo se prepara para alumbrar al dilatar el cérvix, puede tomar algo de tiempo. Si la mujer está completamente dilatada y se puede ver la cabeza del bebé coronando, lávese las manos y prepárese.


Mida también la duración de las contracciones, desde el principio de una hasta el comienzo de la otra y observe cuánto duran. Si las contracciones están de 5 minutos entre ellas o menos, probablemente es tiempo de llevar a la madre a un hospital, aunque sea con una ambulancia aerea. Las mamás primerizas probablemente den a luz cuando las contracciones estén de 3 a 5 minutos entre ellas y sean de 40 a 90 segundos, aumentando la intensidad y frecuencia en por lo menos una hora.


Pero si las contracciones están de 2 minutos o menos entre ellas, prepárase para recibir al bebé, especialmente si la madre ha tenido otros hijos.


Si no tiene acceso a jabón y agua, puede utilizar algún producto higiénico con alcohol y lo mejor es utilizar guantes estériles si hay disponibles.


Es importante que independientemente de que una ambulancia aerea venga de camino o no, prepárase de tal manera de que todo lo que necesite esté al alcance fácilmente, y para que la madre esté lo más cómoda posible. Pida a la madre que se desvista de la cintura hacia abajo y dele una sábana limpia o toalla para cubrirla.


Reúna varias toallas limpias, sábanas o mantas y llene un tazón limpio con agua tibia, busque un par de tijeras, un par de cordones, alcohol, algodón y jeringa de bulbo. También busque algunas almohadas ya que puede necesitarlas para levantar a la madre mientras puja.


En todo momento, ayude a la madre a permanecer calmada ya que puede tener algo de pánico porque no haya llegado la ambulancia o sentirse presionada. Más bien motívela a respirar, evitando que se hiperventile, háblele con una voz lenta, calmada y dirigiendo verbalmente su respiración. Sosténgale la mano y tome un respiro profundo, y respire lentamente junto con ella.


Mientras llega el bebé o la ambulancia aerea, dele seguridad diciéndole que la ayuda viene en camino y que usted hará lo mejor que pueda mientras tanto. Recuérdele que las mujeres han alumbrado fuera de los hospitales por cientos de años, y que si es posible.


Ayude a la madre a encontrar una posición cómoda ya que tal vez quiere caminar o agacharse durante esta etapa de la labor, especialmente cuando tenga contracciones.Tal vez quiera colocarse en posición para el parto.


Si el momento es inevitable, guíe a la madre en cómo pujar pero sin animarla a pujar hasta que sienta una presión imparable para hacerlo. Motívela a que puje suavemente entre las contracciones e instruya a la madre a exhalar a través de su boca cuando la contracción sea más intensa, y comienzar a pujar tan pronto como la contracción baje de intensidad.


El dolor puede controlarse en diferentes extensiones a través de la relajación mental y al concentrarse en respirar profundo en lugar de entrar en pánico o distraerse por todo lo que sucede. Personas diferentes tienen diferentes niveles de control mental, pero la respiración lenta y profunda siempre es un beneficio durante un nacimiento.


Si la ambulancia aerea aún no llegó y el bebé está listo, sosténgale la cabeza, NO jale la cabeza del bebé ni el cordón umbilical ya que esto puede ocasionar daño neurológico. Si el cordón umbilical está enredado en el cuello del bebé, páselo muy cuidadosamente por encima de la cabeza del bebé o afloje con cuidado para que el bebé pueda pasar a través de la vuelta del cordón.


Esperamos que todo salga bien y que haya ayudado a traer a un bebé sano al mundo. Sostenga al bebé para que los fluidos de su boca y nariz drenen y tome al bebé con ambas manos, una le da soporte a su cuello y cabeza. Incline la cabeza hacia abajo en un ángulo de 45 grados para permitir que los fluidos drenen. Los pies deben estar ligeramente arriba de la cabeza pero no sostenga al bebé de los pies.


Luego, coloque al bebé en el pecho de la madre y asegúrese que el contacto sea piel con piel, y cúbralos con toallas limpias o mantas. Coloque al bebé con la cabeza un poco más abajo que el resto del cuerpo, para que los fluidos sigan drenando y si la madre está recostada y la cabeza del bebé está sobre su hombro y su cuerpo en el pecho materno, esto sucederá naturalmente.


El contacto de piel con piel promueve la producción de una hormona llamada oxitocina, la cual ayuda a la madre a alumbrar la placenta. Corrobore que el bebé esté respirando para lo que debería estar llorando un poco.


y la ambulancia aerea?


Ya para este momento, el personal de emergencias medicas o incluso la ambulancia aerea tuvo que haber llegado y ellos se encargarán de acá en adelante como para recibir la placenta, disminuír el sangrado, cortar el cordón umbilical, etc.


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ambulancia aerea, sálvame!

miércoles, 12 de junio de 2013

ambulancias privadas: ¿Cuando llamar una por fuga de gas?



Si usted sospecha que cerca suya podría existir una fuga de gas natural o propano, existe un procedimiento de emergencia ya que se puede detectar fugas de gas por la vista, el sonido o por el olor y esto podría marcar la diferencia para saber en qué momento llamar a las ambulancias privadas.

El gas natural es una mezcla combustible de gases de hidrocarburos y en su forma pura es incolora, sin forma, y sin olor. Ciertamente el olor es bastante desagradable y es casualmente así porque se le agrega un componente como una ayuda en la detección de fugas.


ambulancias privadas


La fuga de gas natural puede presentar riesgos como el fuego, explosión, asfixia ya que el gas natural desplaza al oxígeno en espacios confinados. Algunas señales de una fuga de gas natural dentro de su casa es que habrá un olor distintivo, un silbido o un sonido de sople. Otras señales de una fuga pero fuera de su casa es una vegetación muerta o descolorida, en un área que cuenta con plantas sanas; suciedad o polvo saliendo de un agujero en el suelo o burbujas en agua estancada.


En nuestros servicios de ambulancias privadas sabemos que el gas natural es casi 40 veces más ligero que el aire, pero el GLP gases tales como el propano, en realidad son más pesados que el aire. Así que, el gas propano se acumula en lugares bajos y el gas natural se elevará y se acumulará en lugares altos.


El gas natural por sí mismo no puede quemarse y debe ser mezclado con aire para encenderse pero antes de llamar ambulancias privadas usted debe saber qué hacer en caso que el gas natural se ha encendido.


El gas natural no explotará pero si usted tiene una situación donde el gas natural se enciende, se recomienda dejar que se queme. No intente apagar la llama, ya que puede llenar la casa o habitación con gas natural, creando una situación más peligrosa. Pero si alguna persona resultó con quemaduras, lo mejor es que el personal de ambulancias privadas revise el caso para darle el correcto manejo.


ambulancias privadas al tanto


Por otro lado, si huele gas natural dentro de la casa empiece por abrir todas las puertas y ventanas. Si fuera posible, compruebe que los electrodomésticos estén totalmente apagados y cualquier luz piloto se encuentren encendidas. Luego, llama a las autoridades e infórmeles.


Pero si el olor del gas se siente y es fuerte y sospecha una posible fuga importante de gas natural, no trate de encontrar el origen de la fuga de gas natural ni trate de apagar todas las válvulas de gas o electrodomésticos. No utilice cualquier dispositivo eléctrico o mecánico (incluyendo teléfonos o computadoras) ni tampoco arranque ningún vehículo ni utilice un abridor de puertas de garaje. Proceda más bien a salir de la casa evacuando a todos los ocupantes y mientras llegan las ambulancias privadas y las autoridades, no vuelva a entrar en la casa hasta que sea seguro.


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ambulancias privadas: ¿Cuando llamar una por fuga de gas?

viernes, 7 de junio de 2013

planes de emergencia ¿Qué Hacer en una Tormenta Eléctrica?

Dado que Costa Rica es un país bastante lluvioso, en Costa Rica Medical Response nos damos a la tarea de educar a la población sobre diferentes temas que le ayudarán a crear planes de emergencia y así minimizar los efectos negativos.

Es importante tomar en cuenta que una tormenta eléctrica se forma de una combinación de humedad, es decir, aire caliente de rápido ascenso y una fuerza capaz de levantar aire. Tal y como hemos presenciado en los últimos días, todas las tormentas eléctricas vienen acompañadas de relámpagos.


Un relámpago es una descarga eléctrica que resulta de la formación de cargas positivas y negativas en una tormenta. Por ejemplo, cuando la formación es fuerte, el relámpago aparece como un rayo en donde esa luz aparece normalmente entre nubes o la tierra. El rápido calentamiento y enfriamiento del aire cercano al relámpago, causa el trueno y eso ha puesto a prueba a muchos hogares en medio de sus planes de emergencia porque el poder de la carga eléctrica de un relámpago pueden electrocutar a una persona o partir árboles y causar fallas en el fluído eléctrico.


Otro detalle muy importante a tomar en cuenta cuando elaboramos planes de emergencia es que las tormentas eléctricas pueden traer lluvias intensas, fuertes vientos y caída de granizo.


planes de emergencia: ¿Qué hacer antes de?


Si es un edificio de oficinas, evalúe la posibilidad de instalar un pararrayos.

Tenga siempre a mano un kit de emergencias.

Revise que no hayan árboles en mal estado en el jardín, ya que pueden caer causando daños y heridos.

Hable con los suyos y establezca un punto de reunión, por si la familia se encuentra dispersa.

El éxito de los planes de emergencia es que todos en la familia sepan cómo actuar y conozcan los números de emergencia a los que pueden llamar de ser necesario.


¿Qué hacer durante la emergencia?



planes de emergencia

Fuente: ADN



Si usted está en su casa, asegúrese de que en el jardín no hayan objetos livianos que puedan ser arrastrados por el viento y mejor asegúrelos correctamente. Asegure también puertas y ventanas.


MUY importante: No toque equipos eléctricos o teléfonos, porque los relámpagos pueden conducir su descarga a través de los cables. Además, los televisores son particularmente peligrosos en estos casos. Como parte de los planes de emergencia; también recomendamos evitar las bañeras ya que las cañerías de metal pueden transmitir electricidad.


Por otro lado, escuche un radio de baterías para tener noticias de la emergencia y posibles instrucciones de las autoridades.


Pero si durante la emergencia usted está en el exterior y si no hay ninguna estructura disponible, vaya a un lugar abierto y encuclíllese cerca del suelo, lo más pronto posible. Hágalo con los codos en las rodillas y cúbrase los oídos con las manos. Si está en un parque, ubíquese en un área de árboles bajos PERO NUNCA se ponga bajo un árbol grande y que esté aislado en el campo. Tambien esté atento a posibles inundaciones en áreas bajas.


Evite estructuras altas como torres, árboles altos, líneas telefónicas o tendido eléctrico y aléjese de elementos que naturalmente atraen los rayos, como palos de golf, tractores, cañas de pescar, bicicletas. Si está en la piscina, salga de inmediato e intente refugiarse dentro de un edificio o el carro.


Los planes de emergencia también recomiendan alejarse de ríos y lagos y si está solo en un potrero, inclínese hacia delante, y ponga las manos en sus rodillas. Tenga una posición de pies juntos y encuclillado y NO se acueste en el suelo. Además, retire todos los objetos metálicos que se encuentren cerca.


planes de emergencia ¿Si está en su carro?


Lo primero que debe hacer es estacionarse en un lugar abierto donde no hayan árboles que puedan caerle encima. Permanezca dentro del carro y ponga las luces intermitentes hasta que pase la lluvia fuerte. Y por favor: evite los caminos inundados.


Debido a que la luz viaja mucho mas rápido que el sonido, la luz del relámpago se ve mucho antes de escucharlo. Esto puede ayudarle a calcular a qué distancia está de la tormenta. Esto lo hace contando el número de segundos entre la luz y el próximo sonido del relámpago y divida este número por ocho. Conocer cuan lejos está la tormenta sirve para evitar quedar bajo ella.


¿Qué hacer después de la tormenta?


Dentro de los planes de emergencia debe tomar en consideración que una vez que pasa la tormenta, se debe verificar si hay personas heridas. Sepa que una persona que ha sido impactada por un relámpago no tiene una carga eléctrica que pueda afectar a otras personas y si la persona ha sufrido quemaduras, todos los planes de emergencia deben recordar buscar ayuda de primeros auxilios y llame a un servicio de emergencias de inmediato.


Además, informe de la caída de cables y maneje sólo si es necesario, ya que los caminos pueden contener elementos que haya arrastrado la tormenta y esto los hace más peligrosos. Y finalmente, escuche la radio para obtener información sobre los posible planes de emergencias e instrucciones de las autoridades.


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planes de emergencia ¿Qué Hacer en una Tormenta Eléctrica?

miércoles, 29 de mayo de 2013

traslado de pacientes y sus cuidados



Quienes estamos dedicados al traslado de pacientes y a la atención médica; muchas veces nos esforzamos más de la cuenta y aparecen lesiones de espalda por ejemplo. Esas lesiones se deben por cargarlos para moverlos, cambiarlos de posición, bañarlos, etc. En Costa Rica Medical Response siempre recordamos estar conscientes de que tenemos un mayor riesgo de sufrir lesiones de espalda.

traslado de pacientes asistido


Existen muchos dispositivos que ayudan con el traslado de pacientes entre ellos las camas multiusos que permiten que los pacientes utilicen una sola cama durante las diferentes fases de tratamiento. Cuando se requieren traslados de cama, las sábanas de baja fricción pueden facilitar los movimientos. También las barras de trapecio permiten que los trabajadores ayuden y controlen a pacientes capaces de usar sus cuerpos. Por otro lado, dispositivos mecánicos como los levantadores montados fijos pueden mover a los pacientes con poco esfuerzo.



traslado de pacientes

traslado de pacientes



La constante capacitación sobre normas y técnicas de traslado de pacientes, ayudan a asegurar que los trabajadores de atención médica sepamos cómo levantar y manejar a los pacientes de un modo apropiado. La capacitación también es necesaria para los diferentes dispositivos de levantamiento que se utilizan en el trabajo ya que estos dispositivos deben usarse siempre que resulte posible para facilitar la labor de ambulancias en Costa Rica.


De hecho; los trabajadores deben conocer la normativa para levantar pacientes en su lugar de trabajo. En algunos centros es posible que se obligue a un colaborador a que obtenga ayuda antes de mover a un paciente. Los trabajadores que atienden por sí solos a los pacientes deben sugerir al paciente que consiga dispositivos levantadores de asistencia y otros equipos que faciliten el movimiento.


Siempre se deben usar técnicas de levantamiento apropiadas, manteniendo la espalda recta y usando los músculos de las piernas para hacer el esfuerzo. También se recomienda explicarle el movimiento al paciente. Además, el equipo debe estar listo y los obstáculos eliminados del camino antes y durante el levantamiento, el se debe mantener al paciente cerca del cuerpo para facilitar el levantamiento y tener mayor control. Se debe apuntar el pie en la dirección en la que se va a girar para evitar torceduras.


traslado de pacientes: caídas


Ahora bien, si durante el traslado de pacientes, la persona empieza a caerse, no se debe tratar de agarrarlo ya que los movimientos repentinos y el peso pueden más bien causar graves lesiones. Más bien, se debe tratar de desacelerar la caída sujetando el peso del paciente en la pierna delantera y concentrándose en proteger la cabeza del paciente. Los traslados de pacientes difíciles deben quedar anotados en la bitácora de la ambulancia de modo que otros profesionales tengan conocimiento de los riesgos potenciales.


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traslado de pacientes y sus cuidados